Кредитна слика: Схуттерстоцк

Највећи здравствени изазов 21. века - и колико мало о томе знамо

За не много више од једне генерације, прешли смо из света у коме су заразне болести биле највећи здравствени изазов, у онај у коме су вишеструке хроничне болести и инвалидност највећа претња. Последице за наше здравствене системе су огромне, али не само да су алармантно лоше опремљене; суочавамо се са застрашујућим недостатком доказа о томе како их треба прилагодити. Ако се не позабавимо овим недостатком доказа - и то брзо - не можемо се надати стварању здравствених система способних да пруже пацијентима свеобухватне неге тако очајнички потребне.

Шта знамо?

Становништво се стара; Између 2015. и 2050. године процењује се да удио људи старијих од 60 година готово удвостручује, достигавши око 2,1 милијарду. Као резултат тога, много више људи истовремено има неколико болести - феномен познат као мултиморбидитет. У Аустралији четвртина становништва живи са више од једне дуготрајне болести, а око 15 процената има три или више хроничних стања.

Већина нашег разумевања мултиморбидитета потиче из земаља са високим дохотком, где је у примарној здравственој заштити то норма, а не изузетак. Број погођених људи брзо се повећава након 65. године, али такође и несразмерно утиче на сиромашне и угрожене. Финансијски трошкови повезани с тим су огромни; отприлике 70% трошкова у здравству у Сједињеним Државама троши на људе са два или више хроничних обољења.

Слични трендови се вероватно дешавају у земљама са ниским и средњим примањима. У снимци из Гане, Мексика и четири друге земље, око 50% људи старијих од 60 година имало је два или више хроничних обољења. Али јединствено за ове земље је чињеница да се ове промене дешавају у контексту постојећег оптерећења заразним болестима, здравственим проблемима мајке и деце и прехрамбеним условима, што додатно оптерећује ионако крхки или нови здравствени систем.

Јасно је да мултиморбидност није само проблем развијених економија - то је огроман и актуелни глобални здравствени проблем.

Шта не знамо?

Упркос обиму и хитности овог глобалног проблема, недостају нам поуздани подаци - посебно када су у питању млађи одрасли и земље у развоју.

Не знамо зашто различити услови изгледају као да се скупе код пацијената; неки од њих деле заједничке факторе ризика, али други изгледају неповезано и чак захтевају неусклађено лечење. Који је терет различитих кластера? Какав је њихов релативни утицај на инвалидност и квалитет живота? И који су фактори ризика за ове кластере који се могу мењати?

Такође, врло мало знамо о томе колико су ефикасне здравствене услуге у решавању више хроничних стања код исте особе. Већина здравствених система широм света дизајнирана је око једног стања или телесног система, са све већом субспецијализацијом здравствених радника последњих деценија. Др Рицхард Смитх, бивши уредник Бритисх Медицал Јоурнал-а, запамћено је приметио: „Лекари и пацијенти иду у супротном смеру ... Пацијенти све више имају вишеструка стања, док се лекари специјализују не само за системе органа, већ за делове органа.“

И не само то, већ и истраживање које води здравство често искључује људе са вишеструким хроничним стањима, потенцијално ограничавајући његову применљивост на све мањи број људи.

Потреба радикалног преиспитивања

Морамо се суочити са овом тензијом између повећања сложености и субспецијализације са потребом наших пацијената за холистичнијим приступом. Потребно нам је радикално преиспитивање наших здравствених система. Али не можемо редизајнирати системе ако прво не разумемо потпуно проблем. Једини начин да се промене јесте кроз дубље разумевање феномена са којим се суочавамо - нешто што ћемо постићи само заједничким напорима истраживача, финансијских тела и влада.

Извештај британске Академије медицинских наука Мултиморбидити: приоритет за глобална здравствена истраживања утврђује низ кључних приоритета. Ови укључују:

· Стандардизација дефиниција и класификационих система за мултиморбидност;

· Откривање трендова и образаца мултиморбидности, укључујући кластере са највећим теретом;

· Идентификовање фактора ризика за најчешће кластере и стратегије за њихово спречавање;

· Истраживање стратегија за најбоље управљање пацијентима са мултиморбидитетом, укључујући начин на који се здравствени системи могу реорганизовати да би се то олакшало.

У земљама са ниским и средњим приходима имамо прилику да избегнемо претјерану субспецијализацију и дизајнирамо системе који су боље структурирани да се баве мултиморбидитетом. Један пример могу бити интегрисане клинике за хроничну болест за најчешће настале комбинације стања као што су дијабетес и туберкулоза. Ове клинике би такође пружиле прилику за скрининг за остала уобичајена хронична обољења.

Разумевање перспектива наших пацијената, као и ставова здравствених радника, биће од пресудног значаја; посебно зато што мултиморбидност повећава захтеве за негом, смањујући тако способност појединаца да сами управљају негом.

Са бољим увидом у сложене интеракције између различитих хроничних стања, могли бисмо дизајнирати системе који искориштавају могућности пружања бриге за коегзистирајуће услове. Једино ако стекнемо стварно разумевање узрока и последица плимног таласа мултиморбидности са којим се суочавамо моћи ћемо да ефикасно одговоримо и пређемо на више здравствених система усмерених на људе, који су карактерисани високо вредном, интегрисаном и општу негом.

Професор Степхен МацМахон је главни директор Института Георге за глобално здравље и професор за глобално здравље и старији сарадник са Окфорда Мартин на Универзитету у Окфорду. Такође је председавајући радне групе за мултиморбидност Академије медицинских наука.

Др Брендон Неуен је медицински секретар у болници Роиал Принце Алфред, Аустралија, и доктор наука са Института Георге за глобално здравље.

Шта даље?

Пратите нас овде на Медијуму где редовно објављујемо.

Ако вам се овај чланак свидео, аплаудирајте му да бисте ширили реч и помогли другима да је пронађу.

Желите прочитати више? Испробајте наше чланке о тријажи о телефонима: обим иновација мора имати чврсту базу доказа, пажљив приступ години, медицинска испитивања и развој здравља.

Да ли сте члан Универзитета који жели да пише за нас на Медијуму? Контактирајте нас са својим идејама: дигицоммс@админ.ок.ац.ук.